تعتبر قوانين التأمينات الاجتماعية بالمملكة العربية السعودية من أكثر المواضيع بحثاً لجميع الفئات العمرية من سن العمل وحتي ما بعد مرحلة التقاعد ، وتتعد أبوبا التأمينات بخصوص حقوق المشتركين والمتقاعدين وحالات التقاعد النظامية وحالات العجز المهني ، و قوانين العجز المهني وغير المهني بالتأمينات الاجتماعية بالمملكة العربية السعودية من أهم أبواب التأمينات وأكثرها بحثاً ، فالعامل لدي منشأة خاضعة لنظام التأمينات الاجتماعية يجب أن يتعرف علي حقوقه وواجباته التي كفلها له القانون ومن ضمنها قوانين العجز المهني وحقوق العامل في هذا الحال ، ومن خلال مقالنا اليوم نستعرض : متى يعتبر المشترك عاجزاً عجزاً غير مهني ؟ ، ووضع العامل الذي يتعمد إصابة نفسه أو يرتكب عمل جنائي يسبب إصابته ، ووضع العامل حال زوال العجز ، هل يمكن إخضاع المشترك للنظام إذا كان عاجزاً قبل اشتراكه ؟ ، ماهي التعويضات التي يحق للمشترك المصاب الحصول عليها؟ ، والكثير من التساؤلات ، و يمكنكم التعرف علي إمكانية الجمع بين الحقوق التأمينية بالمعاشات وتعويضات المصابين من خلال موقعنا ثقفني.

قوانين العجز المهني وغير المهني بالتأمينات الاجتماعية

وفق مبوب المعاشات والتقاعد بموقع الهيئة العامة للتأمينات الاجتماعية بالمملكة العربية السعودية :

• يكون مشترك التأمينات في مقام العاجز  وفق قانون التأمينات ، عندما يستحيل عليه كسب أجر يعادل ثلث أجره السابق  بسبب حالته الصحية ، وبشرط استمرار حالته لستة أشهر أو أكثر من ذلك.
• وعند ثبوت تعمد المشترك إصابة نفسه أو ارتكابه لعمل جنائي سبب له الخطر ، فلا يحق له التعويضات الواردة بالنظام.
• في حال وفاة المشترك بسبب أي من الحالات السابقة ، عندها يحق لعائلة المشترك التعويضات وفق النظام ، وإن كان المستفيد سبباً في حدوث الحالة يحرم من التعويضات.
• في حال زوال العجز عن الابن أو الأخ أو ابن الابن العاجز ، عندها يوقف صرف مستحقات نصيبه من المعاش ويوزع علي الورثة من أفراد العائلة.
• إذا عاودت حالة العجز لأي من المذكورين سالفاً مرة أخري ، يتم إعادة نصيبه له مرة أخري وتوزيع أنصبة المستحقين مرة أخري.

هل يمكن إخضاع المشترك للنظام إذا كان عاجزاً قبل اشتراكه؟

في حال العاجزين بالفعل ومتقدمين لعمل لدي مؤسسة خاضعة لنظام التأمينات :

• يمكن إخضاع العاجز لنظام التأمينات ، شرط ألا يستفيد من أحكام العجز المهني.
• يعامل معاملة المشترك العادي ويصرف مستحقاته عند بلوغ سن الـ 60 عام ، وتوافرت له مدة اشتراك 120 شهر.
• عند خضوعه للجنة طبية تثبت تطور حالة العجز لديه بعد التحاقه بالعمل مما يمنعه من العمل ، عندها يستحق صرف معاش العجز غير المهني.

التعويضات التي يحق للمشترك المصاب الحصول عليها

يحق للمشترك المصاب في الحالة المهنية الحصول علي نوعين من التعويضات كالآتي :

• الأول : التعويض العيني ، ويتمثل في الرعاية الطبية بكافة صورها الواجبة لحالة المصاب.
• الثاني : التعويض النقدي ، وهو عبارة عن مجموعة حقوق كالآتي :
  • • البدل اليومي للعجز المؤقت عن العمل ، في حال أصبح المصاب غير قادر علي العمل لمدة مؤقته بسبب إصابته.
    • العائد الشهري والتعويضات المقطوعة في حال العجز المستديم الكلي أو الجزئي الناتج عن الإصابة.
    • عائدات شهرية لأفراد عائلة المشترك المستحقين.
    • منحة عائلة المصاب المتوفي أو عائلة صاحب العائدة في حال وفاته.
    وهذا بيان عن المؤسسة العامة التأمين الاجتماعي حددت فيه نظام تعويض الدفعة الواحدة للمشترك كالآتي :

هل يتم أجراء الكشف الطبي علي صاحب معاش العجز غير المهني ؟

نعم يخضع صاحب معاش العجز الغير المهني إلي الكشف الطبي من قبل اللجنة الطبية المختصة ، لإعادة الفحص الطبي عليه.

• يتم إثبات استمرار حالة العجز لدي المصاب بالكشف الطبي أمام اللجنة المختصة وفق المواعد التي تحددها اللجنة الطبية.
• يوقف صرف المعاش في حال رفض المصاب الخضوع للكشف الطبي في المواعيد المحددة دون عزر مقبول.
• عند تقدمه للفحص مرة أخري يتم استئناف صرف معاشه.
• في حال قبول عذر التأخير ، يتم أيضاً صرف المعاشات المتأخرة من تاريخ الإيقاف.
• إذا لم يقبل العذر ، يتم صرف المعاش بداية من شهر تقديم الطلب مع مدة 12 شهر تراكمي فقط سابقة له.
• نفس البند السابق يطبق علي أفراد عائلة المستحقين للمعاش بسبب عجزهم عن الكسب.
• يحق للجنة الطبية أجراء الكشف الطبي علي المشترك بعد بلوغ سن 60 عام في حال العجز غير المهني.
• وكذلك يحق للجنة الطبية أجراء الكشف الطبي علي صاحب العائدة بعد مرور 5 سنوات من تخصيص عائدته بالنسبة للعجز المهني ، لتحديد استمرار حالة ” حاجة المستفيد للغير للقيام بمهام حياته العادية “.
• عند بلوغ المستفيد سن الـ 65 عام ” الشيخوخة ” تصبح الإعانة نهائية في حال العجز غير المهني.
• وتصبح العائدة نهائية عند مرور 10 سنوات علي تاريخ تخصيصها واستمرار العجز المهني أو المرض.

شروط استحقاق صرف معاش العجز غير المهني

حددت المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية والمعاشات يشروط استحقاق المشترك لصرف معاش العجز غير المهني كالآتي :

1. حدوث حالة العجز قبل بلوغ المشترك سن الـ 60 عام ، وكان المشترك علي رأس العمل الخاضع للنظام.
2. توافر لدي المشترك مدة اشتراك لا تقل عن 12 شهر متصلة أو 18 متقطعة.
3. ثبوت حالة العجز وفق اللجنة الطبية المختصة خلال مدة 18 شهر حد أقصي من انتهاء مدة اشتراكه.

و أوضحت المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية، أنه يخضع المشترك لفحص اللجنة الطبية المختصة لإثبات العجز المهني وغير المهني وفق جدول الأمراض المهنية بقانون التأمينات الاجتماعية ، والذي يضمن ويكفل تقديم التعويضات في حالات العجز و ثبوت العجز.

وضع المشترك المصاب بعجز غير مهني بعد تركه العمل

وفق شروط صرف معاش العجز غير المهني ، يصرف معاش التقاعد للمشترك الذي يصاب بعجز غير مهني بعد تركه العمل إذا :

• توافرت له مدة اشتراك لا تقل عن 120 شهر.
• أو توافرت له مدة 5 سنوات فعليه علي الأقل ، مع ضم المدة الاعتبارية المكملة للـ 120 شهر.
• لا يتم رفع قيمة المعاش إلي نسبة 50 % الممثلة للحد الأدنى لقيمة المعاش الخاص بالعجز غير المهني.
• يحصل علي الحد الأدنى للمعاش علي الأقل بقيمة 1983.75 ريال شهرياً إن كان معاشه أقل من ذلك.
• وفي حال كانت مدة اشتراكه أقل من 60 شهر ، يتم صرف تعويض دفعة واحد فقط.

عودة صاحب معاش العجز غير المهني لعمل جديد خاضع للنظام بعد صرف المعاش

في هذه الحالة يتم عرض المشترك علي اللجنة الطبية المختصة :

• في حال أقرت اللجنة زوال حالة العجز يتم إيقاف صرف المعاش.
• إذا كان أجره الذي يحصل عليه من عمله الجديد أقل من من متوسط الأجر الذي سوي معاشه عليه ، أو أعلي أجر دخل في حساب هذا المتوسط ، عندها يتم صرف فرق هذا المبلغ من قيمة المعاش له بجانب راتبه الحالي.
• عند تركه للعمل الجديد ، يتم تسوية مستحقاته عن الفترة الجديدة بضم المدة الجديدة إلي المدة الأولي وعلي أساس متوسط الأجور للفترة الأخيرة ،
• أو يتم تسوية المستحق عن الفترة الأخيرة وحدها ، ويحصل المشترك في هذه الحال علي مجموع معاش الفترتين بعد التسوية.

والفيديو التالي يوضح الحالات التي يستحق فيها المشترك صرف مستحقاته حال العجز المهني :

https://www.youtube.com/watch?v=9QKL0PQjn_M